El asma felina es una afección inflamatoria de las vías respiratorias que a menudo requiere una terapia multimodal.
El manejo del asma felina aguda y crónica debe abordarse mediante un enfoque antiinflamatorio multimodal. El asma en gatos es una afección inflamatoria de las vías respiratorias inferiores que se manifiesta clínicamente como tos crónica y, en algunos casos, exacerbaciones intermitentes con dificultad espiratoria. La inflamación de las vías respiratorias suele ser eosinofílica, pero se puede observar un componente neutrofílico en pacientes con asma grave, en particular si hay una infección bacteriana secundaria.
La inflamación eosinofílica de las vías respiratorias no es específica del asma felina y, durante el diagnóstico inicial, se deben considerar otros diagnósticos diferenciales, incluida la bronquitis parasitaria (p. ej., gusanos pulmonares, enfermedad respiratoria asociada con el gusano del corazón).
La broncoconstricción es una característica clave del asma en gatos que resulta en una mayor resistencia de las vías respiratorias. Un gato con asma suena como sibilancias en la auscultación torácica y aumento del esfuerzo respiratorio más notorio en la exhalación. Esto también puede ir acompañado de un mayor esfuerzo abdominal, conocido como “empuje abdominal”. El aumento de la producción de mucosidad también es una característica destacada del asma en los gatos, y esto puede contribuir al estrechamiento de las vías respiratorias y al aumento del esfuerzo respiratorio.
En las exacerbaciones agudas, el asma felina puede poner en peligro la vida y requerir un tratamiento urgente. El tratamiento agudo se centra en la estabilización del paciente según sea necesario y en el tratamiento de la broncoconstricción. El tratamiento a largo plazo en los gatos con asma tiene como objetivo abordar la inflamación de las vías respiratorias y, a menudo, es multimodal. Cuando no se aborda adecuadamente, la inflamación crónica de las vías respiratorias puede conducir a la remodelación de las vías respiratorias, lo que puede complicar aún más la enfermedad y afectar el pronóstico. Por lo tanto, la inflamación debe tratarse adecuadamente. Este artículo revisa el manejo del paciente felino con asma aguda y crónica.
¿Cómo puedo saber si mi gato tiene asma?
Gestión emergente en el veterinario
Los gatos con asma pueden presentar dificultad respiratoria, y estos casos requieren una evaluación rápida y precisa del paciente. Sin embargo, es posible que no se pueda realizar un examen físico completo. La caracterización del patrón respiratorio (p. ej., mayor esfuerzo en la inspiración frente a la espiración) combinada con anomalías en la auscultación torácica y una anamnesis adecuada a menudo pueden proporcionar suficiente información para guiar la terapia emergente.
Los gatos con asma felina suelen presentar dificultad respiratoria espiratoria (mayor esfuerzo al exhalar con o sin presión abdominal), y se pueden escuchar sibilancias en la auscultación torácica. Se debe instituir una terapia para estabilizar a los pacientes con dificultad respiratoria y se debe considerar una terapia específica para tratar la broncoconstricción.
La estabilización para el asma en gatos incluye proporcionar oxigenoterapia suplementaria y sedación leve para reducir la ansiedad. Si es posible, es preferible la colocación de un catéter intravenoso para asegurar el acceso venoso de emergencia; sin embargo, esto puede no ser posible en todos los casos antes de la estabilización.
La terapia de oxígeno se puede administrar a través de flujo, máscara facial o jaula de oxígeno. El flujo de oxígeno a una velocidad de 2 a 3 L/min proporciona un oxígeno inspiratorio forzado (FiO 2) de aproximadamente 25% a 40%. Se recomienda una mascarilla facial holgada con un caudal similar. Se estima que con una mascarilla facial ajustada se puede obtener una FiO 2 del 50% al 60%; sin embargo, se recomiendan máscaras faciales holgadas debido a la preocupación de volver a respirar dióxido de carbono con máscaras ajustadas.
Las jaulas de oxígeno pueden alcanzar una FiO 2 más alta que cualquiera de las otras opciones y permitir el ajuste de la FiO 2 suministrada. Se recomienda ajustar la tasa de flujo de oxígeno para mantener una FiO2 de 40% a 50%. También es esencial monitorear los niveles de temperatura y humedad dentro de las jaulas de oxígeno.
Estas opciones pueden variar según el paciente dependiendo de su estabilidad y tolerabilidad. Se recomienda una sedación suave en los gatos con asma para aliviar la ansiedad si no hay contraindicaciones basadas en la historia o la evaluación clínica. El butorfanol se puede usar con un riesgo mínimo y, si es necesaria una sedación adicional, se puede combinar con una dosis baja de una benzodiazepina.
FIGURA 1. Un inhalador de dosis medida conectado a una cámara de aerosol con una máscara facial (AeroKat).
Los broncodilatadores para el tratamiento agudo se administran por vía inhalatoria o inyectable. Los agonistas β2 de acción corta (p. ej., albuterol, terbutalina) están ampliamente disponibles y son apropiados para la terapia de “rescate”. La administración de albuterol se puede lograr a través de un inhalador de dosis medida conectado a una cámara de aerosol con una máscara facial (FIGURA 1) (Aerokat) o como una solución nebulizada (TABLA 1). La terbutalina también está disponible en varias formas, pero es más útil como medicamento inyectable en este escenario. La terbutalina (0,01 mg/kg) se puede administrar como inyección SC, IM o IV (TABLA 1). Cuando la restricción para el acceso IV no es posible hasta que se logre la estabilización, es preferible la inyección SC o IM, y el inicio de la acción generalmente ocurre dentro de los 15 minutos posteriores a la inyección.
¿Cómo controlar el asma en gatos desde casa?
El manejo también incluye el tratamiento en el hogar de los ataques de asma agudos que no son lo suficientemente graves como para justificar la presentación de emergencia a un centro veterinario.
Las exacerbaciones agudas pueden resultar de la exposición a desencadenantes del asma en gatos. Esto suele manifestarse como episodios de tos espasmódica y aumento del esfuerzo espiratorio. Los cuidadores deben estar capacitados para administrar la terapia broncodilatadora durante los episodios que implican un mayor esfuerzo respiratorio. Una opción es el uso de albuterol inhalado, administrado a través de un inhalador de dosis medida con una cámara de aerosol adjunta. Sin embargo, esto funciona mejor cuando los gatos han sido entrenados para aceptar la cámara y la máscara que la acompaña; algunos gatos no tolerarán el aparato.
También puedes leer: ASMA FELINA: SÍNTOMAS Y TRATAMIENTOS
Como alternativa, se puede capacitar a los propietarios para que administren una inyección SC de terbutalina durante estos eventos. Además de gestionar estos eventos cuando ocurren, los dueños deben saber que deben comunicarse con su veterinario cuando los gatos asmáticos experimentan estos eventos con regularidad o si aumenta la frecuencia de estos eventos. Esto puede indicar que la enfermedad está mal controlada y que se debe ajustar el manejo a largo plazo, o que se debe abordar una condición secundaria o concurrente.
Manejo a largo plazo del asma en gatos
Los principales objetivos del tratamiento a largo plazo incluyen reducir la inflamación y la resistencia de las vías respiratorias. Aunque se han investigado muchas terapias, los pilares para lograr estos objetivos siguen siendo los glucocorticoides y los broncodilatadores. Esta sección analiza los pilares terapéuticos, así como las terapias que se han mostrado prometedoras en modelos experimentales de asma alérgica felina.
Terapia antiinflamatoria
Abordar la inflamación de las vías respiratorias en gatos con asma es un componente esencial de la terapia en el asma alérgica felina. Los glucocorticoides son la terapia de primera línea para lograr esto y son potentes agentes antiinflamatorios.
Los glucocorticoides orales, como la prednisolona, están ampliamente disponibles y son económicos, lo que los convierte en la primera opción ideal para muchos pacientes. Los resultados de los estudios que usaron prednisona (2 mg/kg cada 24 horas) en gatos con asma alérgica inducida experimentalmente indican que los glucocorticoides orales reducen la inflamación eosinofílica de las vías respiratorias.
Sin embargo, un estudio retrospectivo que evaluó la terapia con esteroides orales en dosis altas (prednisona/prednisolona, 2 mg/kg cada 24 horas) en gatos con enfermedad crónica de las vías respiratorias inferiores de origen natural, indicó que los signos clínicos pueden resolverse en algunos gatos mientras persista la inflamación de las vías respiratorias.
La inflamación persistente es clínicamente relevante porque puede conducir a la remodelación de las vías respiratorias. Desafortunadamente, sin repetir el muestreo de las vías respiratorias (p. ej., lavado broncoalveolar), no hay manera de identificar a los gatos con inflamación persistente, y repetir el muestreo no es clínicamente factible en la mayoría de los casos. Por lo tanto, esto simplemente debe tenerse en cuenta en la toma de decisiones terapéuticas.
Otro método para administrar glucocorticoides a pacientes felinos es a través de un inhalador de dosis medidas con una cámara de aerosol adjunta y una máscara facial, como se mencionó anteriormente. Los glucocorticoides inhalados son una opción atractiva para los gatos que no tolerarán la administración de medicación oral. Con el entrenamiento adecuado con la cámara de aerosol y la máscara, la mayoría de los gatos toleran bastante bien el dispositivo. Además, los gatos con condiciones médicas concurrentes para las cuales los esteroides sistémicos no son deseables (p. ej., diabetes mellitus) y los gatos que requieren la administración de esteroides a largo plazo pueden beneficiarse de la terapia con glucocorticoides inhalados.
También te puede interesar: AVERIGUA QUÉ VACUNAS NECESITA UN GATO
Un estudio que evaluó el efecto de la fluticasona en el eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal (HPAA) en gatos no mostró supresión del eje con 3 dosis disponibles (tratamiento cada 12 horas con 44 μg por aplicación, 110 μg por aplicación o 220 μg por aplicación). Este estudio también encontró que las 3 dosis fueron igualmente eficaces para reducir la inflamación eosinofílica de las vías respiratorias en el asma alérgica inducida experimentalmente. Este último hallazgo podría permitir una reducción significativa del costo asociado con la terapia con fluticasona inhalada. Otro estudio evaluó la budesonida inhalada (400 μg cada 12 h) en gatos y, aunque el agente suprimió la HPAA en algunos gatos, no se observaron manifestaciones clínicas de los efectos secundarios de los glucocorticoides. 8La budesonida inhalada mejoró los signos clínicos y redujo la limitación del flujo de aire; sin embargo, este estudio no evaluó la inflamación de las vías respiratorias. 8
Finalmente, el uso exitoso de ciclosporina para el tratamiento del asma felina se informó en un informe de un solo caso en el que los glucocorticoides estaban contraindicados debido a diabetes mellitus y enfermedad cardíaca grave concurrentes. El tratamiento con ciclosporina en este caso resolvió la clínica y la inflamación de las vías aéreas. Aunque se necesita más estudio con esta terapia, puede ser una alternativa útil en casos complejos en los que los esteroides están contraindicados.
¿Cómo se cura el asma en los gatos?
Cuando existe evidencia histórica de limitación del flujo de aire, en el examen físico o en las pruebas de diagnóstico, los broncodilatadores deben considerarse como un componente de la terapia.
Los broncodilatadores no deben usarse como terapia independiente porque no abordan la inflamación de las vías respiratorias en los gatos, que es la fuerza impulsora detrás del proceso asmático y la broncoconstricción. Por lo tanto, es necesario usarlos en combinación con la terapia antiinflamatoria discutida anteriormente.
Hay varias categorías y tipos de broncodilatadores disponibles, incluidos los agonistas β2 de acción corta, los agonistas β2 de acción prolongada, las metilxantinas y los anticolinérgicos. Numerosas opciones están disponibles comercialmente, pero este artículo cubre las que se usan comúnmente o se investigan en medicina veterinaria.
Los agonistas β2 de acción corta incluyen albuterol (también conocido como salbutamol), levalbuterol y terbutalina. La forma inhalada de dosis medidas de albuterol es un broncodilatador de rescate, comúnmente utilizado para controlar los episodios agudos de broncoconstricción (TABLA 1). Aunque el albuterol inhalado es útil en episodios agudos, no debe usarse como terapia a largo plazo. El albuterol inhalable se compone de 2 enantiómeros: el enantiómero R y el enantiómero S. El enantiómero R es responsable de los efectos broncodilatadores del albuterol, y durante mucho tiempo se pensó que el enantiómero S era inerte. Sin embargo, la administración a largo plazo en los gatos con asma del enantiómero S promovió la inflamación de las vías respiratorias y el broncoespasmo en un modelo experimental de asma felina. El uso excesivo a largo plazo de albuterol inhalado en humanos con asma también se asocia con un mayor riesgo de muerte. Por estas razones, el albuterol inhalado debe limitarse al tratamiento de la broncoconstricción aguda, y se debe advertir a los propietarios sobre el uso excesivo.
Levalbuterol es una forma de R-enantiómero albuterol. Esta puede ser una opción para uso a largo plazo en pacientes que requieren dicha terapia. La terbutalina, que está disponible tanto en forma inyectable como oral, es otra opción para los broncodilatadores de esta clase. La terbutalina inyectable se analizó como terapia de rescate en la sección anterior sobre manejo emergente. Como medicamento inyectable con un inicio de acción rápido, puede aliviar rápidamente la broncoconstricción y evitar el estrés potencial de usar un medicamento inhalado (p. ej., un gato que no está entrenado para aceptar una máscara facial).
Los agonistas β2 de acción prolongada están disponibles en forma de inhalantes, pero están más disponibles en combinación con un esteroide. Estos medicamentos se usan con menos frecuencia en el tratamiento del asma felina. Sin embargo, el salmeterol, solo o en combinación con propionato de fluticasona, se ha evaluado en un modelo experimental de asma felina. Aunque un estudio que evaluó el salmeterol solo no mostró mejoras en las medidas de resistencia o inflamación de las vías respiratorias, la combinación de salmeterol con propionato de fluticasona redujo la inflamación de las vías respiratorias más allá del tratamiento con fluticasona sola. Se sugirió que la broncodilatación con salmeterol podría haber promovido una mejor deposición de fluticasona en las vías respiratorias. Estos estudios evaluaron la administración muy breve del fármaco (4 días); por lo tanto, es difícil evaluar los efectos observados con el uso a largo plazo.
Las metilxantinas, como la teofilina y la aminofilina, se administran con mayor frecuencia como medicamentos orales en el tratamiento del asma felina (TABLA 1). Los estudios de farmacocinética han demostrado que la teofilina de liberación prolongada administrada a gatos cada 24 horas alcanza concentraciones plasmáticas terapéuticas. Un estudio de seguimiento determinó que las concentraciones de teofilina en plasma eran más altas después de la dosis vespertina. Un estudio ex vivo documentó la eficacia de la teofilina para producir relajación bronquial, pero el agente fue menos eficaz que otros broncodilatadores evaluados. No se sabe cómo se extrapola este hallazgo a los pacientes clínicos, particularmente con la administración a largo plazo.
Aunque el bromuro de ipratropio, broncodilatador anticolinérgico, se mostró prometedor como un broncodilatador eficaz en condiciones experimentales ex vivo, un modelo experimental de asma felina demostró que no logró mejorar las medidas de broncoconstricción.
Puedes consultar también la siguiente información: ¿CUÁNDO NECESITO RECURRIR A ANTIBIÓTICOS PARA MASCOTAS?
Consejos para evitar las complicaciones en los gatos con asma
Se debe aconsejar a los clientes sobre la eliminación o reducción de los irritantes de las vías respiratorias, como el humo del cigarrillo, el polvo y la arena para gatos que genera polvo, siempre que sea posible. Además, es importante asegurarse de que los gatos reciban un control adecuado de parásitos: la exposición al gusano del corazón y otros parásitos también puede inducir enfermedades pulmonares, como se mencionó con brevedad anteriormente. Por ello, debes tener presente la mejor alimentación para un gato.
Finalmente, los pacientes con asma felina pueden ser más propensos a infecciones secundarias de las vías respiratorias y es importante considerar esta posibilidad en la evaluación inicial del paciente y durante las exacerbaciones agudas del asma felina. Cuando se toman muestras de las vías respiratorias como parte del trabajo de diagnóstico, se deben enviar cultivos de las vías respiratorias apropiados para evaluar esta posibilidad.
Terapias Experimentales del Asma en Gatos
Se han investigado muchas terapias en modelos experimentales felinos, y esta sección describe brevemente las terapias pertinentes que han demostrado cierta eficacia y/o son terapias futuras prometedoras.
Ácidos Grasos Omega-3
La suplementación con una combinación de ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) omega-3 de cadena larga y antioxidantes (luteolina) resultó en una disminución de la hiperreactividad de las vías respiratorias en gatos con alergia inducida experimentalmente. Sin embargo, la inflamación de las vías respiratorias no disminuyó significativamente. Por lo tanto, la suplementación puede tener algún beneficio clínico y esto podría usarse potencialmente como un complemento de la terapia principal. Se necesita más investigación para determinar si estos efectos se aplican a otros suplementos de ácidos grasos poliinsaturados omega-3 y, en particular, si existe un efecto en pacientes con asma natural.
Inmunoterapia específica para alérgenos
El asma alérgica en la medicina humana a menudo se trata identificando los alérgenos a los que las personas están sensibilizadas, evitando los alérgenos (cuando sea posible) y/o la inmunoterapia. La identificación de los alérgenos a los que un gato está sensibilizado puede ser un desafío. Aunque la prueba de alergia intradérmica es posible en gatos, la interpretación de los resultados es difícil.
La evaluación de las concentraciones de IgE específicas de alérgenos es otra opción para las pruebas de alergia que solo requieren una muestra de sangre. En un estudio que evaluó la prueba de alergia intradérmica y la prueba de IgE específica para alérgenos séricos en gatos, tanto la prueba de alergia intradérmica como un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) basado en FcεR1α fueron lo suficientemente específicos para la selección de alérgenos para la inmunoterapia. Un ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas) separado evaluado en este estudio no fue confiable; por lo tanto, la confiabilidad de los ELISA disponibles para la detección de IgE sérica específica para alérgenos puede variar. Una vez que se identifican los alérgenos, se puede considerar evitarlos. Sin embargo, es poco probable que esto tenga éxito en pacientes felinos.
Un modelo experimental para la alergia felina evaluó la inmunoterapia específica de alérgenos. Varios estudios realizaron inmunoterapia acelerada (inmunoterapia rápida) usando varios protocolos y encontraron que reducía la inflamación eosinofílica de las vías respiratorias. Aunque esta terapia parece ser efectiva en el modelo experimental, faltan datos en pacientes clínicos. Se necesitan estudios futuros en pacientes clínicos para determinar la utilidad clínica.
Terapia con células madre
En los estudios que evalúan la eficacia de la terapia con células madre mesenquimales (MSC) para el asma alérgica felina, los beneficios potenciales parecen estar dirigidos principalmente a la reducción de la remodelación de las vías respiratorias. La remodelación de las vías respiratorias es una consecuencia de la inflamación prolongada de las vías respiratorias y, aunque la terapia con MSC no resultó en una disminución de la inflamación eosinofílica ni en la hiperreactividad de las vías respiratorias, se observaron efectos positivos en los índices de tomografía computarizada.
Específicamente, las puntuaciones de atenuación pulmonar y engrosamiento de la pared bronquial fueron más bajas en los animales tratados en los últimos momentos de los estudios (8 a 9 meses). Esta terapia aún se encuentra en las primeras etapas de investigación; sin embargo, podría ofrecer una vía adicional para la terapia dirigida a las consecuencias a largo plazo de la enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias.
GLOSARIO
ELISA = ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas
FiO 2 = fracción de oxígeno inspirado
HPAA = eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal
IDST = prueba cutánea intradérmica
MSC = célula madre mesenquimatosa
PUFA = ácido graso poliinsaturado
Conclusión del asma en gatos
El asma alérgica felina es una afección inflamatoria de las vías respiratorias que produce inflamación eosinofílica de las vías respiratorias y broncoconstricción. La terapia es a menudo multimodal. La inflamación de las vías respiratorias debe tratarse con terapia antiinflamatoria. En la actualidad, los glucocorticoides son el pilar de la terapia antiinflamatoria. Los broncodilatadores también pueden ser necesarios en casos que demuestren evidencia de broncoconstricción, incluido un mayor esfuerzo respiratorio espiratorio, sibilancias y/o episodios de dificultad respiratoria espiratoria. Se están buscando nuevos tratamientos para el manejo del asma alérgica felina, y algunos se han mostrado prometedores en modelos experimentales. Queda trabajo adicional para traducir estas posibles terapias a la práctica clínica.
Artículo realizado por: Tekla Lee-Fowler, doctora graduada de la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad Estatal de Mississippi.
Fuente: https://todaysveterinarypractice.com/respiratory-medicine/asthma-in-cats-management-guidelines/
